本文摘要：概要背景：伊马替尼化疗违宪的慢性粒细胞白血病已被归咎于静默白血病干细胞对伊马替尼违宪。通过维护恶性祖细胞增殖和自我改版的功能，骨髓间充质干细胞有可能造成了白血病的持续不存在和进展。方法:从临床缺铁性贫血非白血病患者提供骨髓，以密度梯度离心法融合贴壁分离出来筛选法萃取MSC；从慢粒慢性期病人所取骨髓，在Ficoll淋巴细胞分离出来液中离心取得快粒单个核细胞；用免疫系统磁珠法分离出来CD34+快粒祖细胞；以流式细胞法术对上述细胞展开特性检验。

概要背景：伊马替尼化疗违宪的慢性粒细胞白血病已被归咎于静默白血病干细胞对伊马替尼违宪。通过维护恶性祖细胞增殖和自我改版的功能，骨髓间充质干细胞有可能造成了白血病的持续不存在和进展。方法:从临床缺铁性贫血非白血病患者提供骨髓，以密度梯度离心法融合贴壁分离出来筛选法萃取MSC；从慢粒慢性期病人所取骨髓，在Ficoll淋巴细胞分离出来液中离心取得快粒单个核细胞；用免疫系统磁珠法分离出来CD34+快粒祖细胞；以流式细胞法术对上述细胞展开特性检验。

快粒细胞和人间充质干细胞共培养或慢粒细胞分开培育，重新加入1µM或5µM伊马替尼，用碘化丙啶染色锚定蛋白V双重染色定量（PI-AnexinV）测量伊马替尼诱导的细胞死亡率。用Western-blot法评价Bcl-XL和Bax蛋白在伊马替尼诱导细胞死亡中的维护起到。用定量迁入实验评价MSC对原代快粒细胞的趋化功能。

结果：顺利分离出MSC及原代快粒细胞，所提供MSC纯度>95％；CD34+细胞纯度>95％。伊马替尼诱导原代快粒细胞细胞死亡具备剂量依赖性，与间充质干细胞共培养，维护了快粒细胞。与间充质干细胞共培养，在伊马替尼浓度为1µM时，快粒细胞死亡率从43.4±4.5降到26.9±6.1％，在伊马替尼浓度为5µM时，快粒细胞死亡率从76.8±6.3降到56.5±5.0％。

Western-blot测量指出，间充质干细胞增高了抗细胞死亡蛋白BclXL的传达大约5～6倍。MSC上清液对原代快粒细胞具备化学诱导活性，10.7±3.2%的原代快粒细胞横过并未溶解的上清液，迁入也是浓度依赖性的。结论：人间充质干细胞维护伊马替尼诱导的慢粒细胞细胞死亡。有可能与增高了抗细胞死亡蛋白BclXL的传达有关。

MSC上清液对原代快粒细胞具备浓度依赖性的化学诱导活性关键词:间充质干细胞；伊马替尼；耐药前言慢性粒细胞白血病（chronicmyelocyticleukemia，CML）全称快粒，是源于肝脏干细胞的恶性克隆增殖性疾病，目前指出其发作是9号和22号染色体间互相易位造成，9号染色体的abl原癌基因片段与22号染色体的bcr片段融合产生bcr／abl基因，编码酪氨酸激酶活性成分，阻碍细胞信号传导通路而造成肿瘤发生。以前的化疗多以羟基脲居多，甲磺酸伊马替尼（Imatinib）问世后沦为了慢粒化疗的选用药物。伊马替尼能竞争性地诱导酪氨酸激酶与ATP融合，制止酪氨酸激酶活化，起着了靶向化疗的起到，使非常低比例的病人取得了长久的减轻，从而转变了慢性粒细胞白血病的化疗[1]。

然而，大多数的患者最后还是不会发作，其原因为低水平的瓦解恶性肿瘤。其中快粒慢性期患者约4％对伊马替尼不存在原发耐药，而加快期及急变期耐药高达40％和90％左右[2]。伊马替尼对慢粒的化疗作用点并非肿瘤干细胞。

在原代Lin–CD34+CD38–快粒细胞中正处于静止期的BCR/ABL阳性的白血病干细胞是可以被检测到的[3]，在伊马替尼化疗后依然存活[3-6]。综述骨髓间充质干细胞的特性及临床应用于进展1867年，德国病理学家Cohnheimt找到骨髓内不存在非肝脏功能的干细胞，1976年，Friedenstein和Petrakova顺利分离出来、培育出有骨髓间充质干细胞，并证实其具备多向分化创造力[1]。

1991年Caplan将其定义为骨髓间充质干细胞[2]。间充质干细胞是中胚层发育的早期细胞，具备自我复制、自我改版及多向分化能力，除骨髓外，普遍产于于各种的组织中。但因骨髓间充质干细胞(bonemarrowderivedmesenchymalstemcells,BMSCs)最更容易提供,是目前研究的热点。在特定的条件下，间充质干细胞可被诱导分化为骨髓基质细胞、成骨细胞、脂肪细胞、成软骨细胞、平滑肌细胞、星形胶质细胞、神经细胞、肝细胞、血管内皮细胞和心肌细胞等[3],MSCs的这种强劲的分化创造力使得它在临床上更加受到注目,目前MSCs已顺利应用于心血管疾病、神经系统疾病、骨及软骨疾病等领域[4]。

MSCs对肝脏干细胞起空间方位的机械反对起到，同时还黏液多种生长因子，对HSCs的自我改版及肝脏分化具备反对起到，有助保持HSCs的未分化状态,并在HSCs的黏附和归巢中起最重要起到。此外，MSCs对血液系统疾病的再次发生、发展起最重要的起到。1.骨髓间充质干细胞的分离出来间充质干细胞不存在于全身结缔组织和器官间质，甚至在胎盘绒毛和羊水中也有MSCs，相对来说以骨髓的组织含量最低。

骨髓的组织中MSCs的含量也很少，大约占到骨髓单个核细胞的1/104～1/105，但其扩充能力很强，Pittenger等对MSCs的分离出来、培育、扩充在1999的文章中做到了详尽报导[3]。成年人的骨髓间充质干细胞都就是指骨盆髂骨中提取，也可从胫骨、股骨、脊椎中取得。

目前对骨髓骨髓间充质干细胞的分离出来、提纯主要有5种方法，还包括贴壁分离出来筛选法、密度梯度离心法、免疫系统磁珠法,特制培育板筛选法、流式细胞仪分离法[5]。1）贴壁分离出来筛选法也称之为全骨髓贴壁培养法，是根据MSCs贴壁生长而肝脏干细胞漂浮生长的特性对两者展开分离出来。提取骨髓后必要重新加入培养液做成细胞悬液，以适合的细胞浓度展开培育，早期肝脏细胞成分多，随时间肝脏细胞坏死，随换液而大大清理，培养皿表面包被粗胞外基质成分如明胶等可增进MSCs贴壁，并以求提纯。但扣除细胞成分简单，MSCs的纯度严重不足。

2）密度梯度离心法是根据骨髓间充质干细胞与其他细胞密度有所不同而使用淋巴细胞分离出来液将骨髓间充质干细胞分离出来,再行在培育瓶中培育，通过换培养基除去漂浮细胞，获得的细胞纯度约95％。操作者较慢,对细胞的活性影响较小。3）免疫系统磁珠分离法即利用MSCs的细胞表面抗原与相连有磁珠的特异性单抗结合,在磁场起到下分离出来细胞。4）特制培育板筛选法主要是根据细胞大小展开分离出来,即利用一种有3μm小孔的塑料培养皿从骨髓中检验MSCs,其均质性>98%。

5）流式细胞仪分离法根据MSCs的细胞表面标记,利用适当的荧光素标记抗体展开检验。纯度低,但细胞活性损失较小。故使用贴壁与密度梯度离心结合,操作者较慢,对细胞的活性影响较小并每次传代严苛掌控消化酶的量和消化时间,确保骨髓间充质干细胞在一段时间的起到时间内与培育瓶底分离,淋巴细胞、单核细胞则因贴壁性强仍贴附与瓶底,从而使骨髓间充质干细胞获得提纯。

骨髓间充质干细胞体外培育呈成纤维样遗迹构成单位，贴壁生长。使用仅有骨髓培育法，刚刚贴壁的细胞呈圆形、纺锤形或梭形，胞核互为，有2个以上核。之后细胞减小，克隆构成并有凸起，部分细胞呈圆形三角形或多角形。

体外细胞分裂很快，生长状态平稳，而且随着换液次数和传代次数的大大减少，细胞纯度大大减少，均质性大大提升，细胞呈圆形均匀分布有序的成纤维细胞样。2.骨髓间充质干细胞的表面标志间充质干细胞传达很多表面标志，但并不是单一的，兼具间充质、内皮和肌肉细胞的特征，还包括黏附因子、生长因子、细胞因子、受体和整合素。但还没找到MSCs独有的表面标志。

目前MSCs表面标记大体可分成以下几类[6-9]：1）粘附分子：整合素-αVβ3、整合素-αVβ5、整合素链α1～α5、整合素β1～β5、ICAM-1、ICAM-2、VCAM-1、LAF-3、ALCAM-1、L-自由选择素、内皮素、CD44；2）细胞因子及生长因子IL-1α、IL-6、IL-7、IL-8、IL-11、IL-12、IL-14、IL15、LIF、SCF、Flt-3配体、GM-CSF、G-CSF、M-CSF；3）细胞因子及生长因子受体：IL-1R、IL-7R、IL-4R、IL-6R、LIFR、SCFR、G-CSFR、IFNR、TNF-ⅠR、TNF-ⅡR、TGF-β1R、TGF-β2R、BFGFR、PDFGR、EGFR；4）比较特异性抗原：SH2、SH3、SH4、STRO-1、α-平滑肌肌动蛋白、MAB1740；5）粗胞外基质：胶原Ⅰ～Ⅳ型、蛋白聚糖、纤维融合素、透明质酸聚糖。骨髓间充质干细胞与肝脏干细胞联合不存在于骨髓中,不传达典型肝脏细胞表面抗原CD34、CD38、CD45、CD14等[10]，而只传达CD29、CD44、CD90、CD105、CD166等表面标志。

部分研究检测到出纤维细胞和内皮细胞的抗原标志，有可能与标本来源、细胞传代次数及培育调节有所不同有关。的组织来源、分离出来培育方法及种属的有所不同，间充质干细胞的标志物也有所不同。且间充质干细胞所传达的这些抗原，在其他类型的细胞中也有传达，并没特异性，这就使其研究、应用于不存在相当大障碍。我们在实际培育出有的细胞不一定洁净，有报导称之为传达CD45和CD11b的B细胞祖细胞、粒系和单核细胞祖细胞不会仍然不存在于培育过程中。

3.间充质干细胞的检验由于MSCs表面标志的非特异性，对于MSCs的检验还没较好的办法，DominiciM于2006年公开发表了关于人MSCs检验的最低标准[11]，还包括三个方面的内容：1）在标准的培育条件下MSCs能贴塑料瓶壁生长；2）MSCs能传达CD105、CD73、CD90，不传达CD45、CD34、CD14或CD11b、CD79alpha或CD19、及HLA-DR表面分子；3）MSCs在体外能向骨细胞、脂肪细胞及软骨细胞分化。4.间充质干细胞的分化创造力[12-13]骨髓间充质干细胞在一定诱导条件下具备向中胚层细胞分化的能力，如分化为成骨细胞、成软骨细胞、成肌细胞、脂肪细胞等，还具备向外胚层的神经元细胞及内胚层的肝卵圆细胞分化的能力。1)向骨细胞分化用抗坏血酸、β-磷酸甘油、地塞米松孵育混合生长的单层间充质干细胞2-3周，间充质干细胞构成遗迹，其碱性磷酸酶传达升高，随时间再次发生钙蓄积。

2)向脂肪细胞分化与地塞米松、胰岛素、吲哚美辛、异丁基-甲基黄嘌呤孵育，可诱导间充质干细胞向脂肪细胞分化。细胞内脂肪冷水蓄积，最后脂肪冷水融合并填充细胞，构成脂肪细胞。3)向肌细胞分化5-Azacytidine可诱导间充质干细胞向胚胎和成年肌细胞分化。

4)向神经样细胞分化小鼠间充质干细胞来源的成骨细胞和间充质干细胞自身在神经生长因子和5-氮胞苷的起到小，分化为神经细胞，传达成熟期神经元的特异标志，但这些神经样细胞缺少产生动作电位的电压门控通道。5)向软骨细胞分化在三维培育模式下，在无血清营养培养基重新加入TGF-β成分，间充质干细胞不会向软骨细胞分化。5.间充质干细胞的免疫性特性MSCs传达低水平主要的组织相容性复合物Ⅱ类分子和Fas配体，不传达与人类白细胞抗原识别有关的共性刺激分子B7-1、B7-2及主要的组织相容性复合物Ⅰ类分子，因而无法辨识异体基因抗原，并且因缺少免疫系统转录信号传导中两条共计性刺激地下通道，而造成免疫耐受，故MSCs是一种免疫缺陷细胞，研究表面异基因MSCs重制不不存在HLA屏障[14]，从而为MSCs普遍用作肝脏干细胞重制获取了分子基础。骨髓MSCs除具备较低免疫原性及可移植性外，还具备免疫调节特性[15-16]。

MSCs对T淋巴细胞细胞分裂反应的抑制作用与MSCs的数量有关。研究指出MSCs可通过多种途径充分发挥其对机体免疫细胞生物活性的调节作用，MSCs能诱导混合淋巴细胞反应中或植物血凝素性刺激引发的T淋巴细胞的细胞分裂，且这种抑制效应是剂量依赖性大，MSCs数量越大，其抑制作用就越强劲，但少量的MSCs可强化T细胞的细胞分裂能力，其表面抗原与HLA-DR抗原协同强化。Agganwal等将人MSCs和牵涉到供者来源的骨髓单个核细胞共培养，找到调节性T细胞比例升高，而Treg细胞具备潜在的免疫调节起到，可制止GVHD的再次发生，故MSCs可通过提升Treg细胞而诱导免疫耐受。6.骨髓间充质干细胞在血液病中的应用于1）骨髓MSCs在血液病的再次发生、发展中的起到MSCs能分化成骨髓微环境中的各种细胞成分并黏液多种细胞因子，与肝脏细胞之间相互作用，对血液疾病的发展起了最重要的起到。

近年的研究找到，MSCs在白血病细胞恶性克隆的细胞分裂、分化和细胞死亡中充分发挥最重要起到，骨髓基质细胞能诱导化疗药物所致的白血病细胞细胞死亡[17]，对白血病细胞起维护起到，有可能是因为MSCs使白血病细胞受阻于G0/G1期，诱导了白血病细胞的大自然细胞分裂，从而使白血病细胞获得维护，与化疗药物耐药有一定关系。传统指出，慢性粒细胞性白血病是源于肝脏干细胞的恶性克隆性疾病，但有研究者[18]从CML源骨髓中分离出Flk-1+MSCs，其能在单细胞水平分化为CML细胞，将其重制进小鼠体内后，小鼠体内可检测到BCR/ABL基因，解释该群细胞有可能作为CML肿瘤干细胞参予了疾病的再次发生。

再造障碍性贫血的发作也有可能与MSCs的出现异常涉及[19-20]。AA-MSCs与长时间MSCs在形态学和免疫系统表型上完全一致，但前者的生物学特性有所不同。研究找到有以下特点：①AA-MSCs体外细胞分裂能力弱化；②其诱导MLR和植物血凝素诱导T细胞增殖的能力明显降低；③诱导T细胞活化过程中IFN-γ的黏液能力也显著降低；④MSCs上调T细胞对克隆构成细胞的抑制效应的起到消失。

从而导致患者体内细胞毒性T细胞过度细胞分裂，毁坏再干细胞，增加肝脏干细胞池，最后造成再障的再次发生。2）骨髓MSCs在肝脏干细胞重制中的应用于研究指出，在放化疗及重制前的预处理中，骨髓微环境受到破坏，MSCs损毁，弱化了其对肝脏的反对及调控起到[21-22]。骨髓MSCs与HSCs共重制可增进肝脏修复，并减少GVHD的发生率及程度，保有GVL效应。在多个报导[23-26]中提及，重新加入MSCs共重制，并没经常出现静脉注射涉及毒性，即使应用于半有异MSCs也是安全性的，且没病毒感染减少的趋势；在这些报导中，某种程度找到MSCs可明显增强CD34+细胞修复肝脏的能力，减少HSCs植入亲率，延长肝脏修复的时间，并增加GVHD的发生率，减少急慢性GVHD的相当严重程度。

MSCs在应用于时间点自由选择上与HSCs同时植入的抑制作用显著，延后应用于或GVHD再次发生后应用于则抑制作用弱化。其静脉注射剂量和成倍尚需更进一步探寻。目前观点指出：①MSCs对aGVHD有化疗价值，有可能通过免疫抑制和增进肝肠粘膜伤口发挥作用。

②长久的免疫抑制还必须环孢素A特激素。③MSCs可重复应用于且效果平稳。

④HLA相左的MSCs也不所致异源性免疫反应，1×106/kg就有充足的免疫抑制起到。人骨髓MSCs的分离出来、培育及体外扩充技术已比较成熟期，其临床应用于的研究也更加普遍，完全牵涉到各个内外科疾病。

随着人们对间充质干细胞了解的不断深入，MSCs在血液病中的应用于也将更加受到重视，目前在血液病领域，MSCs的研究已在白血病、再造障碍性贫血、骨髓炎症出现异常综合征及多发性骨髓瘤等多个疾病中积极开展。但目前骨髓MSCs仅存在许多急需解决问题的问题，还包括骨髓MSCs的特异性标志、MSCs存活的微环境中调控其细胞分裂和分化的关键作用因子、以及MSCs应用于临床的最佳数量、时机以及安全性的评估等等,必须大家通过长年、大量的临床对照试验加以更进一步探究。

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